N95呼吸器適合性檢驗(yàn)的本質(zhì)（上）
準(zhǔn)備一份完整的呼吸保護(hù)計(jì)劃
Jeff Weed著
轉(zhuǎn)載自2009年7月出版的《管理感染控制》
最近新一輪甲型H1N1流感的爆發(fā)速度之快，令許多醫(yī)療專業(yè)人士感到震驚，并將焦點(diǎn)集中在醫(yī)護(hù)人員的呼吸防護(hù)準(zhǔn)備上。那些對(duì)此事件非常警惕，并實(shí)施了正式的CDC和OSHA-要求的呼吸保護(hù)計(jì)劃的醫(yī)院可以稍微松一口氣。而那些還沒(méi)有實(shí)施呼吸保護(hù)計(jì)劃的醫(yī)院也很幸運(yùn)，因?yàn)檫@種特殊的H1N1（目前）病毒并不是更為致命。
在整個(gè)組織中正確實(shí)施呼吸保護(hù)計(jì)劃是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要感染控制、職業(yè)健康和工業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員之間的協(xié)調(diào)和合作。認(rèn)真負(fù)責(zé)的衛(wèi)生保健管理人員知道，一個(gè)有效的呼吸保護(hù)計(jì)劃不僅僅要滿足法規(guī)要求，還有很多工作要做。他們必須了解，防護(hù)措施是提供給醫(yī)護(hù)人員的，讓醫(yī)護(hù)人員更有信心地佩帶呼吸器工作是非常重要的。這就是為何需要呼吸器適合性檢驗(yàn)。
市面上有數(shù)種類型的使用N95濾材的呼吸器。這篇文章是專門針對(duì)于NIOSH批準(zhǔn)的，常用于醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的N95過(guò)濾面罩呼吸器。為了簡(jiǎn)單起見，本文將簡(jiǎn)稱他們?yōu)镹95呼吸器。
適合性檢驗(yàn)用于評(píng)估特定類型、型號(hào)和尺寸的呼吸器是否適合特定的個(gè)人。在任何情況下，受檢對(duì)象佩帶的呼吸器必須和他們實(shí)際工作中使用的呼吸器具有相同的品牌、型號(hào)和尺寸。OSHA要求每年重復(fù)做一次適合性檢驗(yàn)。如果您的組織更換了不同型號(hào)的呼吸器，需要在該時(shí)間內(nèi)重新進(jìn)行適合性檢驗(yàn)。如果人員的面部特征在一年內(nèi)發(fā)生了非常巨大的變化，如體重明顯變化等，需要重新進(jìn)行適合性檢驗(yàn)。
進(jìn)行適合性檢驗(yàn)的一個(gè)更重要的原因是確保受檢對(duì)象掌握如何正確地佩帶呼吸器。如果工作人員沒(méi)有正確佩帶呼吸器，即使是呼吸器尺寸合適，呼吸器能為工作人員提供的防護(hù)也非常有限。呼吸器培訓(xùn)包括如何調(diào)整呼吸器頭帶、可彎曲鼻夾以及如何進(jìn)行佩戴氣密性檢查。進(jìn)行每年一次的呼吸器適合性檢驗(yàn)可以確保培訓(xùn)有效且被正確應(yīng)用到了實(shí)際工作中。
盡管還存在爭(zhēng)議，但是想簡(jiǎn)單的通過(guò)觀察一個(gè)人佩帶N95呼吸器的狀態(tài)來(lái)判斷呼吸器是否正確佩帶是不大可能的。有一件經(jīng)常被忽視的事情，就是由護(hù)目措施或護(hù)目鏡引起的干擾。佩帶眼鏡時(shí)想要保證N95的良好密封是非常困難的。呼吸器和護(hù)目鏡都需要戴在鼻子上，所以肯定需要彼此來(lái)回調(diào)整。通過(guò)觀察一個(gè)人佩帶呼吸器的狀態(tài)來(lái)判斷是否有引起泄漏的干擾存在是不太可能的。
這也是為什么在檢驗(yàn)時(shí)，至關(guān)重要的一點(diǎn)是適合性檢驗(yàn)操作人員最好不要幫助受檢人員進(jìn)行呼吸器佩帶。適合性檢驗(yàn)并不是教育人員如何進(jìn)行呼吸器佩帶的好時(shí)機(jī)。在進(jìn)行適合性檢驗(yàn)之前，就應(yīng)該教會(huì)員工如何佩帶呼吸器。通過(guò)適合性檢驗(yàn)意味著受檢人員掌握了如何正確地佩帶呼吸器，如何佩帶存在潛在干擾的附件以及使呼吸器尺寸適合她或他獨(dú)特的面部特征。如果操作人員提供幫助，就沒(méi)辦法判斷受檢人員是否學(xué)會(huì)了正確地佩帶呼吸器。
可以把適合性檢驗(yàn)當(dāng)做最終檢驗(yàn)。先讓員工接受培訓(xùn)，然后通過(guò)適合性檢驗(yàn)驗(yàn)證員工是否真正掌握了所教的內(nèi)容。如果沒(méi)有適合性檢驗(yàn)，就沒(méi)辦法判斷受檢人員是否能夠達(dá)到佩戴呼吸器所期望的最佳防護(hù)水平。那些不反對(duì)每年進(jìn)行呼吸器培訓(xùn)卻反對(duì)每年進(jìn)行適合性檢驗(yàn)的人讓我感到震驚。每年的呼吸器培訓(xùn)和后續(xù)的適合性檢驗(yàn)都是密不可分的。
那些反對(duì)年度適合性檢驗(yàn)的人聲稱，適合性檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的益處是未經(jīng)證實(shí)的。年度適合性檢驗(yàn)的支持者則對(duì)現(xiàn)在采用的技術(shù)非常滿意。加拿大多倫多2003年SARS的經(jīng)歷就是一個(gè)例子，醫(yī)院的呼吸保護(hù)計(jì)劃受到了真正的考驗(yàn)。加拿大SARS委員會(huì)最終報(bào)告的這一聲明從一個(gè)正確的角度提出了這個(gè)問(wèn)題：
“這場(chǎng)辯論很容易變成個(gè)人爭(zhēng)論，然而需要指出的是，那些最強(qiáng)烈反對(duì)采用N95呼吸器和進(jìn)行適合性檢驗(yàn)的人、最輕視護(hù)士的人和那些更喜歡預(yù)防措施的獨(dú)立安全專家，往往正是那些只保證他們自身安全卻坐視醫(yī)護(hù)人員生病的人。”
我不得不在一定程度上贊成那些不喜歡每年重復(fù)一次適合性檢驗(yàn)的人。在不犧牲功效的情況下，我們需要做一些工作來(lái)減少對(duì)適合性檢驗(yàn)的反對(duì)意見。更快、更便宜、更好等等。目前正在向這方面進(jìn)行努力。不幸的是，有很多人同樣致力于通過(guò)忽略技能保留問(wèn)題和僅關(guān)注面部變化來(lái)增加重復(fù)做適合性檢驗(yàn)的間隔或者直接省略適合性檢驗(yàn)。有一種說(shuō)法是，除非一個(gè)人發(fā)生了面部變化，否則不需要重復(fù)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)。在我看來(lái)，這是個(gè)危險(xiǎn)的決定。OSHA法規(guī)（以及其它法規(guī)）之所以引入面部變化這個(gè)概念，是因?yàn)檫@是一種例外情況，可能需要更早重復(fù)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)。年度適合性檢驗(yàn)要求和因面部變化而重新檢驗(yàn)的要求分別在不同的段落。我曾在加拿大一家醫(yī)院參加過(guò)適合性檢驗(yàn)，該醫(yī)院的重復(fù)適合性檢驗(yàn)間隔為兩年。很少有人記得如何佩帶呼吸器。很多人甚至都不記得他們?cè)?jīng)檢驗(yàn)過(guò)的呼吸器型號(hào)。兩年實(shí)在是太長(zhǎng)了。
在傳染病流行期間，醫(yī)護(hù)人員曠工的問(wèn)題一直令人擔(dān)憂。有跡象表明，在傳染病爆發(fā)期間，曠工的醫(yī)護(hù)人員達(dá)到了一個(gè)令人震驚的比例，這在很大程度上是因?yàn)樗麄儞?dān)心自己和家人的健康。在這類事件中，最大限度讓醫(yī)護(hù)人員參與的方法就是強(qiáng)化他們對(duì)使用N95呼吸器的信心。一個(gè)強(qiáng)有力的呼吸保護(hù)計(jì)劃，包括全面的呼吸器培訓(xùn)和佩帶能力的驗(yàn)證（即適合性檢驗(yàn)），將有助于給敬業(yè)的醫(yī)護(hù)人員工作的勇氣和信心。
關(guān)于N95呼吸器在醫(yī)療環(huán)境防護(hù)效率的爭(zhēng)論一直在持續(xù)，但是毫無(wú)疑問(wèn)，適合性檢驗(yàn)是非常有效的。研究表明，通過(guò)適合性檢驗(yàn)的呼吸器佩戴者達(dá)到的防護(hù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)未通過(guò)適合性檢驗(yàn)的人員。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）在2007年進(jìn)行的一項(xiàng)研究尤其發(fā)人深省。本研究通過(guò)采取和不采取適合性檢驗(yàn)的方式研究了N95呼吸器的防護(hù)水平。
部分研究數(shù)據(jù)摘要如圖1所示。您可以看到，任何適合性檢驗(yàn)方法都將顯著地提高防護(hù)水平，定量適合性檢驗(yàn)(QNFT)尤其有效。
NIOSH還測(cè)試了一些外科口罩，發(fā)現(xiàn)它們幾乎沒(méi)有提供任何防護(hù)度。為了幫助理解這些數(shù)字，1.0表示沒(méi)有任何保護(hù)；10表示空氣中的危險(xiǎn)濃度降低了10倍。
有人建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該準(zhǔn)備好“快速適合性檢驗(yàn)計(jì)劃”，以防止發(fā)生生物恐怖主義或流行病事件。這是非常荒謬的。為所需數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員提供呼吸器培訓(xùn)和適合性檢驗(yàn)并不是一件可以迅速完成的事情，尤其是在他們同時(shí)需要照顧大量傳染性患者的時(shí)候。如果在災(zāi)難發(fā)生時(shí)還沒(méi)有制定呼吸保護(hù)計(jì)劃、呼吸器培訓(xùn)和適合性檢驗(yàn)計(jì)劃，那就為時(shí)已晚。
一段時(shí)間以來(lái)，專家們一直告訴我們，大型傳染病隨時(shí)可能襲擊我們。至今為止，我們已經(jīng)經(jīng)歷了SARS和新的流感爆發(fā)的驚人速度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要密切關(guān)注他們的呼吸保護(hù)計(jì)劃，以確保他們真的做好了準(zhǔn)備。醫(yī)療保健管理人員需要確保他們的員工已經(jīng)掌握了獲得呼吸器保護(hù)所需要的知識(shí)，并且建立起了他們?cè)谛枰臅r(shí)候依靠這些呼吸器的信心。如果希望呼吸器可以正常發(fā)揮作用，呼吸器培訓(xùn)和適合性檢驗(yàn)就是非常必要的，不能忽視、中斷或延遲。
Jeff Weed 是Weed呼吸保護(hù)解決方案咨詢有限公司的總裁，過(guò)去22年來(lái)一直專注于呼吸器適合性檢驗(yàn)領(lǐng)域。從1987到2008任職TSI期間，他曾是TSI公司的適合性檢驗(yàn)專家，并在隨后成立了WeedRPS公司。Weed先生曾在ANSI Z88.10-2001呼吸器適合性檢驗(yàn)方法小組委員會(huì)任職，并正在擔(dān)任Z88.10小組委員會(huì)的聯(lián)合主席，該小組正在進(jìn)行下一次修訂。他現(xiàn)在是AIHA呼吸防護(hù)委員會(huì)的成員，并于2008年在明尼蘇達(dá)大學(xué)管理的NIOSH非適合性檢驗(yàn)呼吸器研討會(huì)顧問(wèn)委員會(huì)任職。您可以通過(guò)下面電子郵件聯(lián)系他: [email protected].